業務提携のお申込み

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申込形態	法人　個人
社名・屋号＊	例）株式会社国内保証援助会 ※個人の方は無記入でお願いします。
ふりがな	例）こくないほしょうえんじょかい
郵便番号	- 例）818-0072
所在地	（市町村○丁目○番○号　建物名○号室）
設立	年月
資本金	万円
従業員数
業種	「サービス業」の表現はご遠慮ください。詳細の事業内容の明記をお願いします。
主な取引先	(1) (2) (3) (4) (5)
年間売上	万円
会社代表電話	例）03-0000-0000
会社FAX	例）03-0000-0000
ホームページURL	例）http://～
ご担当者名
ご担当者役職
ご担当者直通電話	例）03-0000-0000
Ｅメール＊	（確認用）＊フリーメールはご遠慮下さい。＊携帯アドレスの方はこちらをお読みください。
提案内容
同意事項＊	上記入力内容に虚偽の表示は一切なく、国内保証援助会との提携を真剣に検討した上でご提案致します。

■当フォームにて、ご記入いただく個人情報の取り扱いについて
提供いただいた個人情報は下記の目的で収集・利用させて頂きます。
・業務提携のお申込みに関する審査・御返答